作者：杨忠，徐坚民，单军，李莹，龚静山，黄国鑫

【摘要】 目的： 探讨鼻咽癌茎突前后间隙的核磁共振（MRI）表现与蛋白p53表达的关系. 方法 ： 收集首次放射 治疗 前行MRI检查且临床资料完整的鼻咽癌患者104例，用SP法检测p53蛋白的表达情况， 分析 茎突前后间隙浸润的MRI表现与p53蛋白的关系. 结果： 影像学茎突前间隙浸润59例，其中Ⅰ型18例，Ⅱ型20例，Ⅲ型21例；茎突后间隙浸润42例. 鼻咽癌p53蛋白阳性表达率为82.7%（86/104）；茎突前间隙未浸润组p53蛋白阳性表达率为37/45(82.2%)，茎突前间隙浸润组为83.1%(49/59)，两者之间差异无统计学意义（χ2=0.012，P=0.912）. 茎突前间隙浸润组中Ⅰ型为77.8%（14/18），Ⅱ型为80.0%(16/20)，Ⅲ型为90.5%(19/21)，p53表达率逐渐增高，但差异无统计学意义(χ2=1.288，P=0.525). 茎突后间隙浸润组p53蛋白的阳性表达率92.9%(39/42)，茎突后间隙未浸润组为75.8%（47/62），两者之间差异有统计学意义（χ2=5.086, P=0.024）. 结论： 鼻咽癌p53表达较高，茎突后间隙的浸润与p53蛋白的表达有关，茎突前间隙的浸润与p53蛋白的表达关系不大.

【关键词】 鼻咽肿瘤；磁共振成像；蛋白质p53；茎突前间隙；茎突后间隙

　　0引言

　　鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC）是我国南方地区的高发肿瘤. 核磁共振（magnetic resonance imeging,MRI）已广泛 应用 于NPC的诊断和分期. 茎突前后间隙为鼻咽癌常见的浸润部位，而p53蛋白在鼻咽癌中的作用机制也得到较为明确的阐述. 探讨茎突前后间隙浸润的MRI表现与p53蛋白的关系，可为MRI在反映鼻咽癌的恶性程度，对肿瘤的临床分期、放疗计划的制定、以及肿瘤的预后等方面提供 理论 依据.

　　1对象和方法

　　1.1对象收集1995/2001深圳市人民 医院 经病理确诊的鼻咽癌患者324例，其中首次MRI检查前未做任何治疗，临床资料完整的104(男62，女42)例，年龄14~78（平均43.6）岁. 鳞状细胞癌60例，其他病理类型44例.

　　1.2方法全部病例均使用Simens1.0超导型MRI仪，头部线圈、自旋回波序列扫描，常规使用T1WI横断（TR 500 ms，TE 15 ms），T2WI横断、冠状面成像（TR 5000 ms，TE 120 ms），层厚4～6 mm. 增强扫描采用钆喷替酸葡甲胺（GdDTPA）按0.1 mmol/kg，经肘静脉团注，扫描位置及条件同平扫T1WI序列. 采用Sham等［1］的三线法，对茎突前间隙浸润程度进行分类. 取内侧翼板游离缘与颈内动脉外缘的联线为第一线;内侧翼板基底部舟状窝与茎突联线为第二线;外侧翼板游离缘与下颌骨升支后缘的联线为第三线. 肿瘤浸润范围未达到第一线为无茎突前间隙浸润；达到或超越第一线为Ⅰ型茎突前间隙浸润,依次为Ⅱ型、Ⅲ型茎突前间隙浸润.

　　采用SP法PBS置换一抗作为阴性对照，用已知的结肠癌标本作为阳性对照. 结果判断及记数由专人单盲阅片. p53蛋白表达以细胞核内出现棕黄色颗粒为阳性, 每例切片连续观察4个高倍视野(×400)，每个视野计100个癌细胞中的阳性细胞数，取其平均值，阳性细胞数<10%为（-），10%≤<25%为（±），25%≤＜50%为（+），50%≤为（++）［2-4］.

　　统计学处理：应用SPSS10.0统计软件进行统计分析,组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义.

　　2结果

　　2.1影像学表现与p53蛋白表达茎突前间隙浸润59例，其中Ⅰ型18例（图1A）,Ⅱ型20例（图1B）, Ⅲ型21例（图1C）；茎突后间隙浸润42例（图1D）. p53蛋白异常表达可以在鼻咽癌细胞及不典型增生中观测到，正常细胞及细胞间质中未见表达，p53蛋白的阳性表达率为82.7%，其中（-）为18/104（17.3%），（±）为5/104（4.8%），（+）为33/104（31.7%），（++）为48/104（46.2%）.

　　2.2茎突前间隙的浸润程度与p53蛋白表达的关系茎突前间隙浸润组p53蛋白的阳性表达率为49/59(83.1%)(图2A),茎突前间隙未浸润组p53蛋白的阳性表达率为37/45(82.2%)(图2B)，两组之间阳性表达率差异无统计学意义（χ2=0.012，P=0.912，表1). 按 文献 ［1］的方法将茎突前间隙的浸润程度分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ型，茎突前间隙浸润Ⅰ型p53蛋白阳性表达率77.8%（14/18），Ⅱ型为80.0%(16/20)，Ⅲ型为90.5%(19/21)，p53蛋白阳性表达率逐渐增高，但差异无统计学意义(χ2=1.288，P=0.525,表1）.

　　A: Ⅰ型茎突前间隙浸润； B: Ⅱ型茎突前间隙浸润； C: Ⅲ型茎突前间隙浸润； D: 茎突后间隙浸润.